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  3月3日,据新京报报道,“错换人生当事人”姚策因肝癌晚期救治无效在不幸去世,年仅9岁。

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  姚策生命最后的日子,满是对家人的不舍,他在视频中含着泪说:“如果今生有机会,我会余下的时间来好好爱她。如果今生没有机会,我会选择来世再好好爱她。包括对我的父母也是一样。”

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  (媒体报道姚策去世的消息。图片来源:新京报)

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  让我们再一次回顾姚策错换人生的8年:

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  00年月,8岁的姚策被查出患有肝癌,母亲许女士准备“割肝救子”,却意外发现姚策并不是她亲生儿子,因当年生孩子所在医院(河南大学淮河医院)工作失误,自己养了8年的儿子是同产房另一名孕妇生的。


  这件事最糟糕的是,姚策的亲生母亲是乙肝病毒携带者,如果没有搞错的话,姚策应该在出生后做乙肝病毒阻断,但没有乙肝病毒携带是肝癌的高危因素。


  这就回到了故事的开头,姚策患上了肝癌。


  今天就来讲讲乙肝导致肝癌这件事。


  


  接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗是每个人出生后最早打的支疫苗之一(另外一支是卡介苗),出生4小时内就都要接种。


  原卫生部从99年开始,将乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理,

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但疫苗费和接种费需要家长支付。


  到了00年,乙肝疫苗正式纳入计划免疫,疫苗费免了,但是接种费还是要家长支付。


  再到005年,疫苗费和接种费终于全部免费,这时候才真正实现乙肝疫苗的新生儿全覆盖。


  生于99年的姚策,刚好赶上了乙肝疫苗首次纳入计划免疫管理,是可以付费接种的。但由于医院把他和另外一名婴儿搞混,导致他在出生时并没有接种乙肝疫苗,更没有机会接受当时还没有普及的乙肝母婴阻断技术。


  而这个失误,可能是8年后他患上肝癌的重要原因之一。


  


  病毒性肝炎是一大类疾病,目前已经发现了甲、乙、丙、丁、戊5种肝炎病毒,其中乙肝病毒、丙肝病毒感染可能引发肝硬化,甚至肝癌。


  这种

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病毒的传播途径类似,通过血液传播、母婴传播、性接触等方式传播。


  


  目前全球约有.5亿乙肝病毒感染者,7000万丙肝病毒感染者。而在中国,这两个病毒的感染人

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数大约是9000万和000万[,]。


  对于普通人而言,这两个病毒的最大区别在于:


  乙肝有疫苗,根治几乎不可能;


  丙肝没有疫苗,但能根治。


  乙肝和丙肝还有一个共同点:如果不接受治疗,可能会逐渐发展成肝硬化,再到最后的肝癌。


  在没有肝硬化的亚洲乙肝病毒携带者中,每年大概有0.6%会转变为肝细胞癌(肝癌最主要的类型);


  而在有肝硬化的亚洲乙肝病毒携带者中,每年大概有3.7%会转变为肝细胞癌。


  与乙肝不同,无肝硬化的丙肝患者,基本不会发生肝癌;


  而有肝硬化的丙肝患者中,每年大概%~4.4%病人发展为肝癌。


  


  在所有肿瘤中,肝癌是一种极其凶险的肿瘤。在日本,4期肝癌的5年生存率不超过0%。


  这就是乙肝疫苗的重要性。


  事实上,中国乙肝感染者的下降,主要归功于乙肝疫苗的接种计划。9月5日,在大湾区疫苗峰会上,有专家就公布了这样一组数字:


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  中国乙肝防控项目,为中国节省了0亿美元的直接医疗成本,450亿美元的社会成本。


  对于乙肝表面抗原阳性的母亲,宝宝在出生时就必须要接种乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白。因为没有时间等疫苗慢慢刺激宝宝的免疫系统产生抗体,只有后者可以马上阻断病毒感染。只打乙肝疫苗的话,阻断率大概是8%;乙肝疫苗加上免疫球蛋白的话,阻断率能提高到93%左右。


  


  而姚策在出生时并没有接种,8年后,他成了一名肝癌患者。当然从法律上来说,确实不能说就是当时的医疗失误直接导致了他患上肝癌,因为肝癌的诱发原因还有别的,比如黄曲霉素感染、酗酒等。


  


  但有两个事实必须了解。


  第一,8%的肝癌与肝炎病毒有关。


  第二,姚策的亲生母亲杜新枝另外一名乙肝病毒携带者,今年也被确诊肝癌了。


  


  如果感染了乙肝病毒,一定要正规治疗。


  这几年随着更有效的抗病毒药物(恩替卡韦、替诺福韦)问世,长期的乙肝病毒抑制成为可能,并且这些抗病毒药物的耐药风险非常低。


  口服抗病毒药物一定要长期治疗,不可擅自停药,停药风险极大。


  再强调一次,一定要正规治疗,别把乙肝不当回事。


  


  读到这里,你或许会问,成人要不要补种乙肝疫苗?


  具体要分3种情况:


  . 无需补种


  如果小时候接受了完整的(3针)乙肝疫苗接种,并且应答良好,一般不需要补种。


  中国慢性乙型肝炎防治指南(09年版)指出,接种乙肝疫苗后,有抗体应答者的保护效果一般至少可持续30年。因此,一般人群不需要进行表面抗体定期监测或加强接种。


  . 需要打3针乙肝疫苗


  对于未接种过乙肝疫苗、未全程接种或接种史不详的8岁以上成年人,尤其是存在以下风险人群,可按照“0--6”的方案进行3针全程乙肝疫苗的接种。


  ()存在性暴露感染风险的

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人群:包括多性伴者、性伴为HBsAg阳性者及性传播疾病患者。


  ()存在职业暴露风险的人群:如医学院校学生、接触血液的医务工作者、救援(公安、司法、消防、应急救灾等)人员及福利院、残障机构和托幼机构等工作人员。


  (3)存在经皮肤和黏膜暴露血液风险的人群:包括艾滋病期静脉注射毒品者(IDUs)、HBsAg携带者或乙肝患者的家庭成员、易发生外伤者、血液透析者及器官移植者。


  (4)其他人群:如其他慢性肝病患者、HBV高发区的居住者及旅行者、免疫缺陷或免疫低下者、HIV阳性者、高校大学生及其他自愿接受乙肝疫苗接种者。


  3.需要打针加强针


  “加强针”是指乙肝疫苗的加强接种,一般人群不需要打加强针。


  对于已经接种过乙肝疫苗的上述高危人群或免疫功能低下者,可监测乙肝表面抗体(抗-HBs),如抗-HBs<0mIU/mL,可再次接种针乙肝疫苗。


  


  审稿专家:陈珑 | 大学肝病研究所博士、大学第一医院感染内科主治医师


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